心因性ED【心因性勃起不全】
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浜松町第一クリニック 竹越昭彦院長 監修
体の機能そのものに問題はなく、心理的・精神的な要因から起こるEDを心因性EDと呼びます。
うつ病や統合失調症といった精神疾患のみならず、会社でのストレスや夫婦関係などの問題、または幼少期のトラウマなど誰にでも起こり、その原因は人によってさまざまです。
勃起が起こるためには、身体的に健康であることと同時に、精神的にも性行為に臨める状態であることが重要です。血流の悪さなどの問題からくる器質性EDと異なり、心因性EDは人によって非常に多くの原因がありますので、その原因を解決していくことが重要です。
心因性EDに悩む男性は、1人でさまざまな努力をおこなうものの、かえって性行為に対して緊張感や焦りが出てしまい、失敗するケースが多くみられます。失敗の経験がさらに劣等感や不安につながり、「今度もダメではないか」という予期不安につながります。
1人で解決しようとせず、専門家に相談し、ED治療薬を試してみるというもの良いですが、それよりも先に性行為のパートナーとなる女性に悩みを打ち明け、二人三脚で協力し合うことが最も大切なのではないでしょうか。
理想的な性行為というものは、体が結ばれるだけではなく心が結ばれて初めて成り立つと誰もが思っているはずです。この「心が結ばれる」ためには安心感、信頼感、尊敬といったベースが必要不可欠です。1人でEDの悩みを抱えて性行為に挑んでも劣等感や不安感に心を支配されて、安心感など微塵もなく、悩みを抱え続ければ続けるだけ負のスパイラルにはまってしまう可能性が高いです。
パートナに悩みを打ち明けて、愛ある心のふれ合いに重点を置くことこそ、心因性EDを克服するための近道と言っても過言ではないことは理解できるのではないでしょうか。
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EDを引き起こす可能性のある精神疾患としては、たとえばうつ病や躁病、不安神経症や統合失調症などがあります。またアルコールや薬物への依存症も、精神疾患の範疇に入れられます。
特にうつ病は、年々男性患者が急増しているため、心因性EDの大きな一因となっています。また使用している向精神薬や抗うつ薬の中には、中枢系に作用するものが多く、勃起に影響を与える可能性もあります。このような場合は「薬剤性ED」に該当しますので、主治医に相談し、薬の内容を変えるなどの工夫が必要です。
また、うつ病の症状があっても、本人にうつ病であるという自覚がなく、精神科や心療内科で治療を受けていない場合も考えられます。ED症状や性欲の減退が、うつのサインとして現れるケースもあります。
現実心因
うつ病などの精神疾患がなくても、人間関係やストレスなどからEDになるケースも多くあります。
失恋や離婚、夫婦の不仲、嫁姑問題、男性器へのコンプレックス、経済的な不安、性病感染や妊娠に対する恐怖などのように、日常生活でのストレスによるものを「現実心因」と呼んでいます。
現実心因には、職場のストレスなど、かならずしも性行為とは直結しないものも多く含まれます。仕事での小さな失敗や自信を喪失するような出来事があったり、心配事があって頭から離れなかったりすると、陰茎以前に脳が性的興奮を覚えにくくなります。
深層心因
日常生活のストレスではなく、心の奥底に深く潜んだ怒りや憎しみ、不安などを「深層心因」と呼びます。
たとえば、パートナーへの愛憎葛藤や、幼少期におけるトラウマ、エディプス・コンプレックス（潜在的な近親相姦の欲求）などが挙げられます。またホモセクシュアルなども、深層心因に含まれます。本人が自分で気づいている場合もあれば、まったく気づいていない無意識的な問題であることもあり、現実心因よりも一般的に複雑と考えられています。
精神分析などでトラウマを見つけたり、自分でも意識していない根深い問題を掘り下げたりするような、より本格的な心理療法が必要になる可能性があります。
ED治療薬の効果
心因性EDの治療でも、PDE5 阻害薬が有効な場合が多くみられます。日本ではバイアグラとレビトラ、シアリスの3種類が認可されており、精神疾患やその他の心因によるEDにも、幅広く処方されています。
バイアグラをはじめとする PDE5 阻害薬を服用して性行為に臨むことにより、『ED治療薬を服用しているから今日は大丈夫』というように、性行為に対して不安が強い場合やトラウマがある場合などでは、自信の源となります。
また薬の作用の面からも、血管拡張作用によって勃起を強く補助しますので、心因性EDの多くの場合で、EDの改善効果が期待できます。
性行為に対して不安がある心因性EDの方では、ED治療薬を服用して性行為が数回うまくいくと、それが自信となり、その後はED治療薬なしでも性行為がうまくいくこともよくあります。
しかし、先にも書かせていただいた通り性行為のパートナーとなる女性に様々な悩みを打ち明け、協力し合うことも重要です。
仕事でのストレスや疲れが極度に溜まっている場合や、性行為に対して強い不安やトラウマがある、性行為の相手が合わないなど性的刺激を感じられない場合には、ED治療薬でも効果が発揮されない場合もあります。
心理療法
心因性EDで強い不安やトラウマ、性行為への嫌悪感、罪悪感などがありED治療薬で十分な効果が出ない場合には、カウンセリングや行動療法など、心理学的なアプローチからおこなう治療もあります。
カウンセリングでは、専門家によって時間を十分にかけ、くり返しおこなうことによって、薬物治療で効果がなかった方でも時に症状が改善される例もあります。
1度や2度のカウンセリングで結果を期待するのではなく、ある程度継続的に受けることが必要です。
また、パートナーとの関係性に問題があるケースでは、カップルでのカウンセリングが望ましい場合もあります。性行為の問題に特化した「セックス・セラピー」もあり、カップル間の問題点を洗い出して、ED症状やセックスレスの克服を目指します。
その他、暗示療法や行動療法、自律訓練法など、さまざまなアプローチが考えられます。心療内科や専門家によるカウンセリングを受けることで大きな改善を得られることがあります。
※当院では、心理療法は行っておりません。
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