EDを引き起こす４つの原因と解決策
ED治療薬3剤の違い
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AGAとは プロペシア ザガーロ ミノタブの危険性 AGA治療薬2剤の違い
2剤の違い フィナステリド デュタステリド オンライン診療
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浜松町第一クリニック 竹越昭彦院長 監修
更新日：
EDの原因は、大きく4つに分けられます。
1つは「器質性」のものです。器質性とは、すなわち身体的な異常が原因となって起こるEDのことで、主に神経系や血管系の障害によって生じます。2つ目はメンタル面の影響が大きい「心因性」、3つ目は薬の副作用が原因となる「薬剤性」、そして最後に、これら器質性・心因性・薬剤性が複合してみられる「混合型」です。
とくに「心因性ED」については、1999年に国際インポテンス学会の用語委員会が示したED分類試案において、一般型（generalized type）と状況型（situational type）の2つに大きく分けられています。
参考 ⇒ Psychogenic erectile dysfunction. Classification and management（心因性勃起不全。分類と治療）｜PubMed（英文）
今回は、EDの主要な原因である器質性・心因性・薬剤性の3つについて、順に詳しく解説していきましょう。
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器質性EDの原因は、大きく分けて「神経系」と「血管系」の2つがあります。両方が関係しているケースも少なくありませんが、まずは「神経系」の障害によるEDから見ていきましょう。
神経系に障害が生じるということは、脳が性的興奮を感じて「勃起しろ」という命令を出しても、その指令が陰茎まで正常に伝わらない状態を指します。
糖尿病
この神経障害の原因として最も多いのが、生活習慣病として知られる糖尿病です。糖尿病は「血液の病気」ですが、血液中のブドウ糖濃度が高い状態が続くことで血管が傷つくだけでなく、さまざまな臓器や神経にも悪影響を及ぼします。 糖尿病による神経障害は「糖尿病性末梢神経障害」と呼ばれ、脳からの命令がペニスに伝わりにくくなることでEDにつながるわけです。
2016年に厚労省が実施した調査では、
・「糖尿病が強く疑われる者（糖尿病有病者）」が約1,000万人
・「糖尿病の可能性を否定できない者（糖尿病予備群）」も約1,000万人
と推計されています。
参考 ⇒ 平成28年「国民健康・栄養調査」の結果｜厚生労働省
空腹時血糖値(GLU)126mg/dL以上、またはヘモグロビンA1c(HbA1c)6.5%以上で糖尿病の可能性が高いと判定されます。
手術や外傷
自動車やバイク事故による脊髄損傷、椎間板ヘルニアなども、神経障害による器質性EDの代表的な原因です。
脊髄損傷では、勃起に関わる神経が傷ついたり切断されたりすることで、脳からの勃起命令が陰茎に届きにくくなることがあります。
椎間板ヘルニアでは、加齢などで変性した椎間板の組織が脊髄や神経を圧迫し、その結果、やはり勃起命令が伝わりづらくなってしまいます。
そのほか、多発性硬化症などの神経疾患が原因となる場合や、前立腺がん・直腸がんなどの骨盤内外科手術の際に勃起に関わる神経が切断されてしまう場合もあります。
このような神経障害が強いケースでは、一般的なED治療薬（PDE5阻害薬）では十分な効果が得られないことが多く、プロスタグランジンE1製剤を直接陰茎海綿体に注入して勃起を得る「ICI療法」を選択することになります。
次に「血管系」の障害によるEDの主な原因を見ていきましょう。
「血管系」の障害による器質性EDは、血管が細くなって血流が悪くなり、陰茎海綿体に十分な血液が流れ込まないことで起こります。
動脈硬化
血管系の障害のなかでも圧倒的に多い原因が「動脈硬化」です。動脈硬化になると血管が硬くなり、必要なときに十分な太さまで広がらなくなるため、大量の血液を送り込めなくなります。
動脈硬化が進行し、
・冠動脈が詰まると心筋梗塞
・内頚動脈で血栓ができると脳梗塞
につながりますが、陰茎動脈が詰まると陰部への血流が悪くなり、ED（勃起不全）となります。
動脈硬化は、大動脈のような太い血管だけでなく、陰茎海綿体の中にある細い血管にも起こる病態です。
「動脈硬化になると最初に出る症状がED」といわれるのは、こうした理由からです。
脂質異常症
脂質異常症（高脂血症・高コレステロール血症）も、血管系の器質性EDの重要な原因のひとつです。脂質異常症とは血中脂質値が高い状態であり、血液がドロドロになることで血流は悪化し、結果としてEDを引き起こしやすくなります。
LDLコレステロール(悪玉コレステロール)140mg/dL以上、HDLコレステロール(善玉コレステロール)40mg/dL未満、トリグリセライド(中性脂肪のことで血液検査では「TG」と略されています)150mg/dL以上のいずれかで脂質異常症と判定されます。
器質性EDの患者さんは、神経系か血管系のどちらか、あるいは両方に障害を持っていることが多くあります。
たとえば、先ほど神経系障害による器質性EDの原因トップは糖尿病とお伝えしましたが、糖尿病は同時に血管系障害による器質性EDの原因にもなります。
糖尿病によって動脈硬化や高血圧が進行し、血管が細くなることでEDを発症するケースもよく見られます。
このように、糖尿病はさまざまな合併症を引き起こすことで知られていますが、EDにおいても「神経系」と「血管系」両方の原因となりうる代表的な疾患なのです。
器質性EDと生活習慣病の関係の徹底調査も行っておりますのでご興味ある方は、以下の当院のページもご参照いただければと思います。
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2つ目の大きな原因が「心因性ED」です。 ストレスや不安、うつ病などの心理的要因によって起こるEDを指します。血管や神経の障害による器質性EDが50代以降の男性に多いのに対して、心因性EDは20～30代の比較的若い世代に多いという特徴があります。
そして、その原因は患者様ごとに実にさまざまです。代表的なのは、性行為での失敗体験がトラウマとなる「自信喪失型」のケースです。ペニスの勃ちがいまひとつでうまくSEXができなかったときに、
「それでも男なの？」「だらしないわね」
といった心ない一言をパートナーから言われて深く傷つき、その経験がきっかけで心因性EDを発症してしまうことは決して珍しくありません。
このような経緯で心因性EDになると、「また勃たなかったらどうしよう……」という不安が頭から離れず、失敗への恐怖がさらに勃起を妨げるという負のループに陥りがちです。
本来、心因性EDでは何よりも「自信を取り戻すこと」が重要ですが、焦れば焦るほどプレッシャーが強まり、ますますうまくいかなくなるという悪循環に陥り、次第にSEXそのものを避けるようになってしまうこともあります。
また、こうしたSEXに直結する不安やトラウマだけが原因とは限りません。
仕事や人間関係のストレス、家庭内の問題、将来への不安など、一見SEXとは関係なさそうな精神的ストレスが、結果としてEDという形で表れることも少なくありません。
このように、心因性EDはさまざまな精神的問題が引き金となり得るため、そのタイプや背景は非常に多様なのです。
(ⅰ) 一般型の心因性ED
一般型の心因性EDとは、「状況の変化とは無関係に、常にED症状がみられる状態」と定義されています。
言い換えると、精神的な要因が背景にあるため、シチュエーションや性行為の相手を問わず、いつ・誰とであっても勃起しない、あるいは勃起しづらいタイプのEDです。
このタイプのEDは、さらに「無反応型」と「抑制型」の2つに分けられます。
無反応型は、いわば「性的な刺激に対して反応が乏しくなっている状態」で、勃起の第一段階である「性的興奮」自体がほとんど起こらないタイプです。
当然ながら、性的興奮を感じられなければ勃起には至りません。このタイプは、加齢などを背景に性的な興奮が徐々に低下してきた年配の方によく見られます。
一方の抑制型は、パートナーとの人間関係のこじれや不満などをきっかけにSEXそのものを避けるようになり、その結果として「性中枢のスイッチ」を無意識のうちに切ってしまっている状態を指します。
このタイプでは、実際の性的接触だけでなく、パートナーとのSEXを想像することすら避けるようになり、本人も気づかないうちにEDを発症していることがあります。
性中枢のスイッチが切れているため性的欲求がほとんど生じないだけでなく、SEXそのものに対して嫌悪感や抵抗感を抱いている方も少なくありません。
(ⅱ) 状況型の心因性ED
状況型の心因性EDとは、SEXを行う「状況」や「条件」によって、ED症状の有無や程度が変化するタイプを指します。
心因性EDには実にさまざまなタイプがありますが、その中でも最も典型的といえるのがこの「状況型」です。
このタイプのEDは、主に
「パートナー関連型」・「行動関連型」・「精神的苦痛や適応への関連型」
の3つに分けられます。
「パートナー関連型」とは、SEXの相手によって勃起の状態が変わるタイプです。
たとえば、
・妻とだけは興奮し勃起する
・逆に「妻とだけ」EDになってしまう
・特定の相手にのみ性的興奮を覚える／特定の相手以外なら問題なく興奮できる
といったケースです。
原因についてはさまざまな背景が関係しますが、条件が整えば十分な勃起が得られるため、相手や状況によっては全く問題なくSEXができていることも少なくありません。
「行動関連型」とは、他の性機能の問題や行動パターンがきっかけでEDに陥るタイプです。
具体的には、
・早漏や遅漏、生まれつきペニスが曲がっている先天性陰茎彎曲症などの性機能障害がつらく、SEXそのものを避けているうちにEDを発症したケース
・過去にSEXがうまくいかなかった経験がトラウマになり、「また失敗するかもしれない……」という予期不安が強くなって勃起が妨げられてしまうタイプ
などがこれに当たります。
「精神的苦痛や適応への関連型」は、日常生活での強いストレスや精神的ショックを背景に発症するタイプです。
たとえば、個人的な不幸な出来事や、仕事・家庭・友人関係・恋愛・学校生活などでの継続的なストレスによって気分が落ち込み、
・全般的な意欲の低下
・それに伴う性欲の低下
が生じ、その結果としてEDがあらわれてきます。
これらの状況型の心因性EDについては、以下の当院ホームページコンテンツ「マンガでわかる！EDの様々な要因」をご覧いただくと、具体的なケースをイメージしながら、よりわかりやすく理解していただけると思います。
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3つ目の原因が「薬剤性ED」です。
抗うつ薬・降圧薬・前立腺肥大症治療薬・AGA（男性型脱毛症）治療薬など、内服している薬の副作用によってEDが起こることがあります。
とくに降圧剤では、投薬前から動脈硬化が進んでいるケースも多く、本当に薬の副作用なのか、もともとの血管障害によるものなのか因果関係が明確でない薬剤も少なくありません。
とはいえ、日本性機能学会と日本泌尿器科学会が2018年1月に発行した『EDガイドライン[第３版]』では、
利尿薬・β遮断薬・Ca拮抗薬は「勃起不全の報告が多い」一方で、
α遮断薬・アンジオテンシン変換酵素（ACE）阻害薬はEDへの影響はほとんどなく
、
アンジオテンシンII受容体拮抗薬（ARB）は「わずかに報告がある」と記載されています。
また、抗うつ薬によるED（薬剤性ED）は非常に頻度が高いことが知られています。
もし、抗うつ薬を飲み始めてから「中折れ」が増えた・勃起しづらくなったと感じるようであれば、薬剤性EDを疑うべき状況と言えます。
なかでも、SSRI（選択的セロトニン再取り込み阻害薬）やSNRI（セロトニン・ノルアドレナリン再取り込み阻害薬）は、性機能障害の副作用発現率が約7割にも達すると報告されています。
このタイプのEDでも、ED治療薬（PDE5阻害薬）が有効なケースは多く、まずは試してみる価値はあります。
ただし、SSRIやSNRIには「射精障害」を起こす副作用もあるため、勃起はしても射精に至りにくい場合もあります。
このようなときは、自己判断で薬を中止せず、必ず主治医に事情を説明し、薬の変更や減量などを相談することが重要です。
さらに、前立腺肥大症治療薬やAGA治療薬として用いられる「5α還元酵素阻害薬」も、薬剤性EDの原因となり得ます。
代表的なデュタステリドは、男性ホルモンであるジヒドロテストステロン（DHT）への変換に必要な5α還元酵素を阻害することで作用する薬で、その性質上、性欲減退や勃起障害といった副作用が現れることがあります。
日本人120例のデータでは、勃起不全が約3％、性欲減退が約8％と報告されています。
また、デュタステリドは半減期が約3週間と長く、長期間内服を続けていた場合は、服用を中止しても副作用がすぐにはおさまらないことがあります。
同じくAGA治療薬として使われるフィナステリドの場合、長期服用していても半減期は約4時間と比較的短いため、副作用が出ても中止すれば、比較的早期に症状が改善する傾向があります。
いずれの薬剤でも、副作用として勃起障害が生じていてもED治療薬でコントロール可能なことが多いため、
まずは主治医と相談のうえでED治療薬を併用し、しばらく様子を見ながら治療方針を調整するのが望ましい対応と言えるでしょう。
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「混合性ED」とは、「器質性ED」「心因性ED」「薬剤性ED」の3つの要因が、さまざまな組み合わせで重なって起こるEDを指します。
たとえば、医薬品の副作用による中折れ（薬剤性ED）をきっかけに、
「また同じように途中でダメになったらどうしよう……」と毎回の性行為でその体験がよみがえり、不安が強くなって性的興奮が高まりにくくなる・行為に集中できなくなるケースがあります。
このように、神経伝達がうまくいかずEDになる状態は「薬剤性ED＋心因性ED」の混合型と言えます。
また、ふだんは中折れすることなく性交が成立している軽度の器質性EDの方でも、たまたま中折れしてしまった際にパートナーから
「だらしないわね」
などと心ない一言を言われ、それが強いトラウマとなることがあります。
その結果、前回の失敗が頭から離れず不安が先立ってしまい、新たに心因性EDを発症してしまう「器質性ED＋心因性ED」の混合型となることも少なくありません。
このように混合型EDでは、「器質性ED」や「薬剤性ED」がきっかけとなり、その後「心因性ED」を併発するパターンが非常に多いという特徴があります。
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当院では、EDの自覚がある250人、EDでは無い250人を対象に食生活、飲酒、喫煙、睡眠時間、に関するアンケート調査を実施し生活習慣が発症に関係しているのか？また、「EDの原因が何だと思うか？」の調査も実施しました。
以下に調査結果の一部を抜粋して紹介しています。調査の詳細はEDの原因に関する調査をご覧下さい。
- 自分がEDになったのは「ストレス」のせいだと考えている人が大半。中には「自慰」や「食生活」という人も。
- 「食事をあまり食べない」人のうち6割弱がEDに。アルコールも毎日の飲酒はEDの遠因に？
- 喫煙者の方がややEDになりやすい？更に「6時間」は睡眠時間を確保しないと危険という結果も
- 現在、妻や彼女と上手くいっていない人の多くが「ED」の自覚があるという結果に
調査対象：全国の30歳～49歳までの男性500名(うち、EDの自覚がある人250名)
調査方法：インターネット調査
調査期間：2015年5月8日～5月12日
あなたのEDの原因は何だと思いますか？
圧倒的に多かったのは「ストレス」で44.0%という結果が出ました。また他に多かったのが「オナニーの仕方」で11.0%、「パートナーの相性」が8.8%などです。
食生活はどういったものが中心ですか？
普段アルコールはどれくらいの頻度で飲みますか？
１日平均睡眠時間は何時間とっていますか？
より詳しく治療方法を知りたい方は以下のED治療（勃起不全治療）の様々な方法のバナーをクリック
ED治療薬で勃起の補助をする
器質性でも心因性でも薬剤性でも、有効性が期待できるのがED治療薬（PDE5阻害薬）です。まずはED治療薬を試してみることが、現実的にはもっとも優先される選択肢と言えるでしょう。
「勃起はするが硬さが今ひとつ」、「勃起はするが途中で中折れしてしまう」といった症状であれば、かなり高い確率で効果が期待できます。
ポイントは、なるべく空腹時に服用することです。ED治療薬の有効成分は小腸から吸収されますが、食後は腸管内に油分が多く、油膜が張ることで薬の吸収が妨げられ、効果が十分に発揮されにくくなるためです。
生活習慣を改める
とくに器質性EDが疑われる方では、
適度な運動・食生活の改善・禁煙など、生活習慣の見直しがED改善に確実に役立ちます。
肥満傾向となり内臓脂肪が増えると、インスリンの働きが悪くなり血糖値が上昇し、それに伴って血流が悪化し血管を傷つけ、動脈硬化へとつながっていきます。
そのため、
・適度な有酸素運動を習慣化する
・間食を減らす
・塩分や脂質の多い食事を控える
・よく噛んで、ゆっくり食べる
といった基本的な生活改善が、肥満とメタボリックシンドロームの予防＝EDの予防・改善につながります。
こうした生活習慣の改善により、インスリンの分泌や働きが改善し、全身の血流もよくなり、その結果としてEDの改善にも寄与すると考えられます。
減薬や薬の変更
薬剤の副作用がEDの要因となっている場合でも、ED治療薬は有効なことが多いですが、より安全かつ効果的に治療するためには、主治医に相談し「減薬」や「処方薬の変更」を検討してもらうことが望ましいです。
一般的に、うつ病の急性期には性行為に対する関心自体が低下することが多く、この時期にEDで悩まれる方はそれほど多くありません。
しかし、うつ状態が安定・改善してくると性への関心も徐々に戻り、いざ性行為を試みた際に
「思ったように勃たない」「中折れする」
といった症状に気づき、受診されるケースがよくみられます。
この段階では、うつ状態がある程度改善に向かっていることが多く、主治医にEDの悩みを相談すれば、抗うつ薬の減量や別薬剤への切り替えに応じてもらえる可能性が十分にあります。
一方、降圧薬・前立腺肥大症治療薬・AGA治療薬などが原因でED傾向が出ている場合には、多くのケースでED治療薬の併用によって対処が可能です。
病状やリスクにもよりますが、原疾患の治療を優先しつつ、ED治療薬で勃起をサポートするというのが現実的な落としどころとなることが多いでしょう。
ＩＣＩ療法
前立腺がん・直腸がんなどの骨盤内外科手術や、事故による脊髄損傷などで、勃起に関わる神経が切断・高度に損傷してしまった場合、自力の勃起は困難となり、ED治療薬では十分な改善が期待できないことがあります。
このようなケースでは、プロスタグランジンE1製剤を直接、陰茎海綿体に注射する「ICI療法（陰茎海綿体自己注射療法）」が選択肢となります。
薬剤を海綿体に直接注入することで、神経の有無にかかわらず強制的に勃起を得る方法で、神経障害性EDに対しても高い有効性が報告されています。
最初は医師が注射の手技を行いながら使い方を指導し、2回目以降は患者様ご自身で自己注射していただく形になります。
治療費の目安は、1回あたり5,000～10,000円程度が相場とされています。
神経損傷が強く、ED治療薬だけでは十分な勃起が得られない方にとって、ICI療法は重要な選択肢のひとつとなりますので、該当する可能性がある場合は、担当医と相談してみるとよいでしょう。
※当院ではICI療法は行っておりません。
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- 1966年 生まれ
- 1991年 日本医科大学卒業
- 1991年 日本医科大学付属病院
- 1993～2002年 東戸塚記念病院 外科
- 2004年10月 浜松町第一クリニック開院