EDとは ～定義、症状、診断法、分類、原因、治療法～

EDとは、英語の「Erectile Dysfunction」の略であり、「勃起機能の低下」を意味します。日本では「勃起障害」「勃起不全」と訳されますが、まったく勃起が起こらないケースに限らず、硬さや維持が不十分であることも含め、「満足な性交がおこなえない状態」のことをいいます。 俗に言われる中折れ（性行為の途中で萎えてしまう）がEDの一番多い症状です。

最近なんとなく勃ちが悪い、セックスの途中で中折れしてしまう・・・ などの症状を感じた時は、「ED」を疑ってみて下さい！
たとえば自分の意思に反して勃起するのに時間がかかったり、勃起したとしても射精する前に萎えてしまったりすることもEDに含まれるのです。つまり、自分の意思とは裏腹に機能が追い付かず、満足に性行為を行えないこと。こういえば、自分もEDかも・・・って思う方も増えるのではないでしょうか。

2015年に開催された第4回コンサルテーション会議（Fourth International Consultation on Sexual Medicine: ICSM）にて「ED：勃起障害・勃起不全」(Erectile Dysfunction)」は以下のように定義されています。

• 性欲や興奮はあっても、なかなか勃起しない
• 最初は勃起するけれど、持続ができない
• オナニーでは問題なく勃起するけどセックスだと萎えてしまう
• 性行為の経験回数が少なく、不慣れなため緊張して勃起しない
• 挿入できても途中で萎えて抜けてしまう
• 勃起はしているのに明らかに堅さが不十分

上記のようにEDの症状は人によってさまざまです。これらの結果、性的能力に自信がもてず、性生活に億劫になってしまう人も多く見られます。

通常、性的な刺激を受けると、脳による興奮が神経を通して陰茎に伝わります。すると陰茎海綿体の動脈が拡張し、十分な血液が流れ込むことで大きく膨らむのが、いわゆる勃起という現象です。
しかし、神経や血管に何らかの問題があり、海綿体に十分な血液が送り込まれないと、満足のいく勃起が得られず、ED症状につながります。

【マンガでわかるEDの様々なパターン】

SHIMとは男性用性的健康調査票のことで「Sexual Health Inventory for Men」を略したもの。EDの治療に対する効果測定は国際勃起機能スコアである「IIEF-5（International Index of Erectile Function-5）を使用することをED診療ガイドラインでは推奨しています。
SHIMとIIEF-5の違いは設問②～⑤に0点があるかないかだけであり、SHIMは過去６ヵ月以内に性交が無い場合は診断不可であるため調査の対象外となります。

Q、過去6ヶ月以内で以下の質問に当てはまるものを選択し、合計点数を出して下さい。

合計点数で以下の通りED重症度がわかります。

一昔前はEDのことをインポテンス（英：impotence）やインポテンツ（独：impotenz）、略して「インポ」と表現されていましたが、「インポ」という言葉が「能力が低い」「役立たず」等々、侮辱的な場面でも使われるようになったこともあり、日本インポテンス学会においても差別用語にあたる表現は医療用語としても相応しくないとの意見が多く出て、1995年に学会の名称も「日本性機能学会」と変更され、この頃より勃起障害や勃起不全のことを英語の「Erectile Dysfunction」の略であるEDと呼ばれるようになりました。

つまり、インポテンツとEDは同じ意味ですが現在の医療業界では「インポテンツ」は一切使用されず「ED」が使用されています。

勃起には、【性的刺激を脳で感じる】⇒【性的興奮が神経を通じて陰茎に伝達される】⇒【陰茎動脈の拡張によって血液が性器海綿体に流れ込む】という3つが必要不可欠です。脳が性的刺激を受けると、性的興奮が脳から陰茎に伝わり、陰茎動脈血管の内皮細胞から一酸化窒素（NO）が分泌されます。これが陰茎海綿体の平滑筋の中で、サイクリックGMPという神経伝達に関わる物質が産され、血管平滑筋を弛緩させます。すると大量の血液が海綿体内に流入して、勃起が起こります。
これらのうち一つでもうまく働かないと、十分な勃起が起こらず、十分な硬さが出ない、中折れなどのED症状が起こります。また神経や血管の損傷が大きい場合には、まったく勃起をしないということも起こりえます。

【EDを引き起こす４つの原因と解決策｜竹越昭彦院長コラム】

人によって様々な原因が考えられますが、大きく分けると以下の4つに分類されます。

器質性ED	中高年から発症することが多く神経の障害や、血管の動脈硬化の進行などが原因となって起きてしまうEDのこと。
心因性ED	性行為自体の経験が浅い20～30代の若い男性に多く仕事や家庭などの日常生活におけるストレスや、性交がうまくいかなかったことのトラウマなどの精神的ストレスが引き金となるEDのこと。「性欲が出ない」、「性行為が面倒」なども、この心因性EDに分類される。
薬剤性ED	内服している治療薬の副作用が原因で起きてしまうEDのこと。特に抗うつ薬が多い。また降圧薬や前立腺肥大症の治療薬が原因の場合もある。
複合型ED	器質性・薬剤性・薬剤性が様々な組み合わせで複合して生じるEDのこと。

１、器質性ED（血管や神経の傷害）とは？

中高年からのEDに多いものが、「器質性ED」です。器質性EDとは、神経の障害や、血管の動脈硬化の進行などが原因となって起きてしまうEDのこと。病気がなくても、30歳を過ぎると加齢と共に血管は老化してくるため、弾力性が徐々に低下して(動脈硬化）EDの症状を自覚してくる方が出てきます。動脈硬化になると血管が十分に拡がらず、血の巡りが悪くなり、陰茎海綿体にも十分な血液が流れ込まなくなります。

生活習慣病（高血圧・糖尿病・高脂質症など）の方は特に要注意！

生活習慣病も血管に負担をかけますから、それが原因で動脈硬化が進行してしまうことも考えられます。他にも、喫煙や過度の飲酒も同様の危険性が！最近ED気味かも・・・と思ったら、まずは見直すことのできる生活習慣から変えていきましょう。

また、正常に勃起をするためには神経が重要です！神経には脳を含む中枢神経と、脳と末梢をつなぐ脊髄神経と、身体全体につながる末梢神経がありますが、性的刺激を受けた時に、これらの神経を通して「今だ！勃起せよ！」と陰茎に命令します。しかし、神経に障害を受けると、その命令を下してもうまく陰茎まで伝わらないため、EDの原因となってしまうのです。

神経系の異常としては、糖尿病性神経症やパーキンソン病などの内的要因と、脳出血や不慮の事故による脊髄の損傷、前立腺肥大や前立腺がんの一部の手術のように外部からの神経を傷つけるような外傷が原因となることもあります。

【器質性ED】

２、心因性ED（精神的なストレス）とは？

EDといったら、「中高年に多い症状」というイメージを持っている方も多いのではないでしょうか？

20代、30代でも中折れや勃起障害に悩んでいる方が多く、そんな方に多いのが、「心因性ED」です。身体には不調がないのにいざという時に勃起しなかったり、頻繁に中折れしたり、というのは、仕事や家庭などの日常生活におけるストレスや、性交がうまくいかなかったことのトラウマなどの精神的ストレスが引き金となってしまっているのです。奥さんから子作り宣言された日だけはなぜかうまくいかない・・・ってことはありませんか？

それは「今日だけはうまくやらなきゃ！」というプレッシャーが大きなストレスとなり、神経に性的興奮がうまく伝わらないことで、自分の意思とは裏腹に、勃起できなくなってしまうんですね。このようなストレスやプレッシャーがあると、性的な興奮が神経を通してスムーズに陰茎に伝わりにくくなり、EDを引き起こします。

性行為自体の経験が浅い20代の若い男性が緊張からなる場合や、仕事で忙しくまた子作り世代でもある30代の男性に多いパターンです。

また、最近増えているうつ病によるEDです。「性欲が出ない」、「性行為が面倒」なども、この心因性EDに分類されます。

【心因性ED】

【うつ病とED】

３、薬剤性ED（特定の薬による影響）とは？

ある疾患で内服している治療薬が原因で引き起こされるEDが「薬剤性ED」です。つまり薬の副作用が原因で起きてしまうEDのこと。当院でも年齢的にまだ若い世代で尚且つ抗うつ薬・向精神薬・睡眠薬を服用している方や、年齢に関わらず高血圧の人に処方される降圧剤を服用している人などでは薬剤性EDを疑うようにしています。実際に主治医に服用している薬剤を変更してもらっただけでEDが改善に向かう人もいました。

具体的には、どのような薬が薬剤性EDになりやすいのか？これについては日本性機能学会が監修を務める【ED診療ガイドライン第３版】に「EDを引き起こす可能性のある薬剤」として以下の内容が掲載されています。

特に抗うつ薬・向精神薬は、添付文書にも副作用としてEDの発症率が低く記載されていることが多いです。そのため、精神科又は心療内科にて処方を受ける際に副作用でEDがあることを主治医から伝えてもらっていないケースが多く見受けられます。またうつ病などの精神疾患の場合では、精神的に弱っているので性行為を試みる人も少ないので、当院を受診して初めて薬の影響でEDになっている可能性を知る人が多いのが現状です。

心配なのは上記のEDガイドラインにも書かれているのですが、薬剤性EDのことを知らずに多くのうつ病患者さんがEDも心の病だと思い込んで更に病状を悪化させる可能性があるという点です。

【薬剤性ED】

４、複合型EDとは？

実際には、『EDの原因はこれ』と特定することは難しく、器質性・心因性・薬剤性が複合して起こることが多くあります。

加齢による動脈硬化により高血圧気味となり降圧剤を服用するようになり、その副作用でEDを発症している場合は「器質性＋薬剤性」の複合型EDです。
また、ある薬の副作用で中折れを経験したがために、そのことを性行為の度に思い出すことで不安がよぎり勃ちが悪い場合は「薬剤性＋心因性」。
仕事での疲れやストレスなどからED気味になり、さらに鬱病を患い抗うつ薬を服用して更にEDが進行した場合は「心因性＋薬剤性」の複合です。他にも年を取って器質性EDとなり性行為の際に明らかに女性に失望感を感じさせてしまい心因性EDも合併する場合もあります。いずれの要因の場合でも、バイアグラなどのED治療薬は有効ですので、当院にご相談ください。

ED治療薬が一般的

まず試してみてほしいのは、バイアグラをはじめとするED薬の服用です。ED治療薬を服用し、その効果を判定するのが近年の主流となっています。特定の手術や疾患がない場合には、ほとんどの場合でED治療薬の内服で大きな改善が見られます。日本ではバイアグラ（シルデナフィル）とレビトラ*¹（バルデナフィル）、シアリス（タダラフィル）の3種類の治療薬が販売されています。陰茎の血管を拡張し、血液の循環を良くする作用があり、医師の診察のもとで処方を受けることができます。

【ED（勃起不全）の様々な治療方法】

ED治療薬以外の治療方法

陰茎締めつけリング	陰茎締めつけリングとは、勃起補助器具のひとつで「コックリング」や「ペニスリング」とも呼ばれ、シリコンやゴムなどでできたリングをペニスの根元に装着することで海綿体に流れ込んだ血液の流出を防ぎ、中折れを防止して勃起状態を維持できます。
陰圧式勃起補助器具	空気圧を利用し、ペニスの海綿体に血液を送り込む医療器具です。代表的なものとして厚労省からも陰茎勃起補助の効果が認められた「ビガー2020」があります。
陰茎海綿体注射 （ICI療法）	勃起を促すためにプロスタグランジンE1製剤であるアルプロスタジルという薬剤を陰茎海綿体に直接注射することで約1時間ものあいだ効果が持続するという効果の高い方法ですが厚労省の認可を得ていない治療法であることと、治療費用が高くついてしまうことがデメリットと言えます。
陰茎プロステーシス移植	外科手術によってペニスにシリコン製の支柱を埋め込み、人工的に勃起状態をつくり出す方法で満足度は86％と高いのですが特殊な手術のため治療できる病院が限られることと、治療費用が300万円と高価過ぎることから一番ハードの高い治療方法と言えます。
精力剤	男性ホルモン分泌不足からくる更年期障害に起因する勃起不全の解消に効果が期待できる医薬品としてはヴィタリス製薬株式会社のオットピンと、摩耶堂製薬株式会社の金蛇精という糖衣錠があります。

自力で治す

また生活習慣病やうつ病などがある方は、EDをこれ以上進行させないためにも、それぞれの原因に応じた対策をとっていくことが重要です。たとえば糖尿病や高血圧などの生活習慣病による器質性EDの場合は、生活習慣の見直しや治療薬で、血糖値や血圧を正常に保ち続けることも大切です。

心因性EDでは、カウンセリングのほか、パートナーとの信頼関係の構築も重要です。（当院ではカウンセリングは行っておりません。）

薬剤性EDの場合は、ED治療薬の併用で十分な効果が得られない場合には、主治医の先生と相談しながら常用している薬を見直すことを当院よりお勧めする場合もございます。

【EDを引き起こす４つの原因と解決策｜竹越昭彦院長コラム】

【EDを自力で改善した1,149人に理由を聞いた】

当院にて2013年に行った40代男性545人を対象に実施したED治療薬に関するアンケート調査では、全体の18.9％が「EDかもしれないと思ったことがある」と回答。一方で普段の性行為にて「勃起はするが、中折れすることがある」（14.9％）、「勃起はするが、以前より硬くならない」（24.6％）と「普段の性行為で何らかの勃起障害を実感している」とする人は、合計39.5％という結果です。つまり「以前より硬くならない」「中折れする」「勃起しないことがある」などの症状を感じながらも、「自分はEDではない」と考えている人が多いことなのです。
さらに「EDかもしれないと思ったことがある」と回答した103人の内、医療機関を受診した人は僅か16人（15.5％）。545人中、「普段の性行為で何らかの勃起障害を実感している」人は215人（39.5％）に対して医療機関で受診歴のある人は545人中20人（3.7％）にすぎないのです。

では、なぜ日本人男性はEDの自覚があるにもかかわらず医療機関を訪れないのでしょうか？そこには「日常生活にさほど影響がない」「まだ必要ない・医者に行くほどではないと思った」「そもそも性行為に関心がない」「恥ずかしいから」などの理由があるようです。しかし、本当に性行為に関心がない場合は別ですが、EDは放置すると必ず悪化します。これについては改めて解説しますが、日本人男性の多くはEDの悩みから解放されるチャンスを自ら放棄し、泥沼に足を踏み入れているとも言えるのです。

ED治療薬について40代男性545人に聞いてみた

日本の男性6,000人を対象に2022年8月に当院にて行った調査では20～79歳の男性の20.5%、約952万人が、中等度ED以上（勃起維持頻度：6回以下）のED症状を抱えていることがわかりました。
中等度ED未満（勃起維持頻度：10回中7～9回）の軽度のEDも含めるとその推定数は2,000万人以上となります。そうなると成人男性の2.3人に1人以上が何らかのED症状を抱えている計算になります。

• 【EDではない】毎回、性交に十分な勃起を得ることができて維持することもできる
  （勃起維持頻度：10回中10回）
• 【軽度ED】たいていの場合、性交に十分な勃起を得ることができて維持することもできる
  （勃起維持頻度：10回中9回）
• 【軽度～中等度ED】しばしば、性交に十分な勃起を得ることができて維持することもできる
  （勃起維持頻度：10回中7～8回）
• 【中等度ED】時々、性交に十分な勃起を得ることができて維持することもできる
  （勃起維持頻度：10回中4～6回）
• 【重度ED】たまに性交に十分な勃起を得ることができて維持することもできる
  （勃起維持頻度：10回中1～3回）
• 【完全ED】毎回、性交に十分な勃起が得られない。また、維持もできない
  （勃起維持頻度：10回中0回）

また、EDとは無縁と思われがちな20～30代の若年層でも5.3人に1人（18.7%）の割合で「軽度（勃起維持頻度：10回中9回）」又は「軽度～中等度（勃起維持頻度：10回中7～8回）」のEDの悩みを抱えています。
中等度ED以上（勃起維持頻度：6回以下）の深刻なEDの悩みを抱えている割合は40歳以上で増え、40代で8.4人に1人（12.0%）、50代で5.6人に1人（18.0%）、60代では3.5人に1人（28.7%）、70代では2.1人に1人（47.6%）がEDを自覚しています。

*1 人口は総務省が公開している 住民基本台帳に基づく人口、人口動態及び世帯数（令和4年1月1日現在）を参照にし、ED有病者数の年代別割合を掛けて算出しています。

１万円以上で送料無料。来院歴が無くてもOK。
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• 「中折れ」について｜竹越昭彦院長コラム
• EDの原因を医学的に解明する｜竹越昭彦院長コラム
• 当院における統計データ｜年度別及び年齢別｜ED患者分析データ

20～79歳の日本人男性2,000人を対象に実施した2019年の調査では、EDではないは1,906万人、軽度EDは1,411万人、中等度EDが719万人、完全EDの患者が682万人。中等度ED以上は1,401万人でした。
3年後の2022年の調査ではEDではないは2,648万人、「軽度ED＋軽度～中等度ED」は1,051万人、「中等度ED＋重度ED」は623万人、完全EDは328万人という結果です。3年前と比べて、ED有病者数の多い50～79歳の男性人口が増えているのに中等度以上のED有病者数は減少し、ED有病者の割合の少ない20～39歳の男性人口は減っているのにEDではない人数は増加するという予想外の結果となっています。

参照 ⇒ 2019年 ED有病者数調査

予想外の結果となった理由を考察

上記の通り、2019年の調査では選択肢は4つ。2022年の調査では対象人数を3倍の6,000人まで増やし、選択肢を6つにし、回答し易いように勃起維持頻度を明記しました。
予想外の結果が出た理由は過去の調査でのED進行状況別選択肢が（「毎回 100％」「たいてい 約90％」「時々 約50％」）しかなかったがために、回答者を困惑させ、正確な集計ができていなかったと推測しています。

【日本のED(勃起不全)有病者数調査2022】